PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR)  atau  Intra-Uterine  Device

(IUD)  adalah  alat  kontrasepsi  yang  dimasukkan  kedalam  rahim  yang

bentuknya  bermacam-macam,  terbuat  dari  plastik  yang  dililit  tembaga  atau

tembaga  bercampur  perak  yang  dapat  berisi  hormon.  Waktu  penggunaannya

bisa mencapai 10 tahun.

Cara Kerja :

Ø  Mencegah masuknya spermatozoa / sel mani ke saluran tuba

Ø   Lilitan logam menyebabkan reaksi anti fertilitas.

 Efektifitas : Sekitar 99 %.

Keuntungan :

·         Praktis dan ekonomis 

·         Efektivitas tinggi (angka kegagalan kecil) 

·         Kesuburan segera kembali jika dibuka 

·         Tidak harus mengingat seperti kontrasepsi pil

·         Tidak mengganggu pemberian ASI. 

Kerugian :

Dapat keluar sendiri jika IUD tidak cocok dengan ukuran rahim pemakai.

Cara Penggunaan :  

Pemasangan  IUD  sebaiknya  dilakukan  pada  saat  menstruasi.  Pemilihan

IUD yang akan digunakan tergantung :

1.     IUD  yang  dipasang  harus  mempunyai  efektivitas  kontraseptif  yang  tinggi dan angka kegagalan serta efek samping yang rendah

2.     Prinsip  yang  penting  adalah  IUD  harus  mudah  dipasang  ,  tetapi  tidak bisa lepas sendiri (ekspulsi)

3.    Ukuran IUD harus sesuai dengan besar rahim

4.    Riwayat pemakaian IUD jenis tertentu sebelumnya

 Yang Tidak Boleh Menggunakan / Kontra Indikasi :

·         Kehamilan

·          Gangguan perdarahan

·         Peradangan alat kelamin 

·         Kecurigaan kanker pada alat kelamin

·         Tumor jinak rahim

·         Radang panggul.

Efek / Akibat Samping :

·         Terjadi perdarahan yang lebih banyak dan lebih lama pada masa menstruasi

·         Keluar bercak-bercak darah (spotting) setelah 1 atau 2 hari pemasangan

·         Keram / nyeri selama menstruasi

·         Keputihan.  

Jenis-jenis IUD dalam Program KB Nasional :

·         Lippes Loop (A, B, C dan D)

·          Copper T (220 dan 380 Ag)

·         Multi Load (Mini, Short dan Standard)

Kunjungan Ulang :

·         Pemakai  harus  datang  ke  klinik  dalam  1  minggu  -  6  minggu  untuk pengecekan 

·         Jika ada keluhan atau masalah, pemakai harus segera kembali ke klinik.

ALATDAN BAHAN:

1.     IUD dan Inserter

2.    sarung tangan

3.    kain steril (duk) lubang

4.    spekulum

5.    tenakulum (cunam peluru)

6.    pinset

7.    klem 

8.    sonde rahim

9.      gunting

PROSEDUR TINDAKAN / PELAKSANAAN

·         Periksalah  apakah  alat  –  alat  sudah  disiapkan  dengan  lengkap  dan  sudah disterilkan

·         Memberi salam dan anamnesis seperlunya

 Ada dua cara pemasangan atau insersi IUD, yaitu cara dorong dan cara tarik.

Cara  dorong  digunakan  untuk  IUD  Lippes  Loop,  sedangkan  cara  tarik

digunakan untuk IUD Copper-T.

Teknik pemasangan IUD lippes loop (cara dorong)

·         Akseptor dipersilahkan berbaring dengan posisi litotomi, tangan ada di samping badan atau diatas kepala agar kedudukannya lebih santai dan otot tidak tegang

·          Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan bahan  –  bahan  desinfektan.  Agar  tidak  mudah  terkena  kontaminasi  dari kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang duk (kain) steril yang berlubang

·         Spekulum yang ukurannya sesuai dipasang secara hati-hati pada vagina, sampai  porsio  dapat  ditampakkan  dengan  jelas.  Sekali  lagi  diamati apakah  ada  kelainan  pada  porsio  dan  vagina  yang  merupakan  kontra indikasi  pemasangan  IUD.  Rongga  vagina  dan  permukaan  porsio dibersihkan dibersihkan dengan bahan desinfektan.

·         Dengan  hati-hati  porsio  bagian  depan  dijepit  dengan  tenakulum,  agar porsio  dapat  terfiksasi.  Dilakukan  sondase  rongga  rahim  dengan  sonde rahim,  perhatikan  kelengkungan  sonde  terhadap  posisi  dan  kedudukan uterus  (ante  atau  retrofleksi).  Tujuan  melakukan  sondase  adalah mengetahui  arah  serta  panjang  rongga  rahim,  sehingga  dapat menentukan  ukuran  IUD  yang  harus  dipasang  dan  kedudukan  elips penghenti pada inserter.

·         IUD  Lippes  Loop  yang  berbentuk  seperti  spiral,  direndam  lebih  dahulu dalam  bahan  desinfektan  (biasanya  larutan  yodium).  IUD  diregangkan sehingga hampir lurus dan dimasukkan ke dalam inserter dari ujung yang menghadap  pasien.  Secara  perlahan,  IUD  dalam  inserter  didorong sedemikian rupa sehingga benang IUD keseluruhannya  masuk ke dalam inserter  dan  ujung  IUD  mencapai  tepat  sejajar  dengan  ujung  inserter yang menghadap ke arah pasien.

·         Tangan kiri pemasang  memegang pegangan tenakulum. Tabung inserter yang  didalamnya  sudah  ada  IUD  dan  pendorong  Inserter  secara  halus dimasukkan  ke  dalam  rongga  rahim  melalui  orifisium  uteri  eksternum dengan  tangan  kanan  sampai  melalui  kanalis  servikalis  (tidak  sampoai fundus).  Dengan hati-hati IUD didorong dengan pendorong inserter dan secara bersamaan tabung inserter ditarik perlahan keluar rongga rahim.  Tenakulum  dilepas,  dan  diperiksa  apakah  bekas  jepitan  pada  porsio mengeluarkan  darah.  Darah  yang  keluar  dari  luka  bekas  jepitan  dan keluar  dari  orifisium  uteri  eksternum  dibersihkan  dengan  kasa  kering. Benang  IUD  yang  terlalu  panjang  dipotong  dengan  gunting,  sehingga benang  yang  tertinggal  terjulur  dari  orifisium  uteri  eksternum  sampai kira-kira  2  atau  3  cm  dari  introitus  vagina.  Dengan  bahan  desinfektan dilakukan  desinfeksi  pada  daerah  orifisium  uteri  eksternum  dan  luka bekas tenakulum.

·          Spekulum  dilepas  dan  sebelum  mengakhiri  pemasangan,  dilakukan pemeriksaan  colok  vagina  untuk  memastikan  bahwa  seluruh  IUD  sudah masuk  ke  dalam  rongga  rahim  sehingga  ujung  IUD  tidak  teraba  lagi, serta untuk menempatkan benang IUD pada forniks anterior vagina agar tidak memberikan keluhan pada suami saat koitus.

·         Setelah  selesai  pemasangan  ditanyakan  pada  akseptor,  apakah  cukup nyaman dan tidak merasa pusing atau sakit perut yang berlebihan. Awasi juga keadaan umum akseptor sesudah pemasangan IUD.

TEKNIK  PEMASANGAN  IUD  COPPER-T  (CARA TARIK)

·         Akseptor dipersilahkan  berbaring dengan posisi  litotomi,  tangan  ada  di  samping  badan  atau  di  atas  kepala  agar kedudukannya lebih santai dan otot tidak tegang.

·         Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan bahan  –  bahan  desinfektan.  Agar  tidak  mudah  terkena  kontaminasi  dari kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang duk (kain) steril yang berlubang Spekulum yang ukurannya sesuai dipasang secara hati-hati pada vagina, sampai  porsio  dapat  ditampakkan  dengan  jelas.  Sekali  lagi  diamati apakah  ada  kelainan  pada  porsio  dan  vagina  yang  merupakan  kontra indikasi  pemasangan  IUD.  Rongga  vagina  dan  permukaan  porsio dibersihkan dibersihkan dengan bahan desinfektan.

·         Dengan  hati-hati  porsio  bagian  depan  dijepit  dengan  tenakulum,  agar porsio  dapat  terfiksasi.  Dilakukan  sondase  rongga  rahim  dengan  sonde rahim,  perhatikan  kelengkungan  sonde  terhadap  posisi  dan  kjedudukan uterus  (ante  atao  retrofleksi).  Tujuan  melakukan  sondase  adalah mengetahui  arah  serta  panjang  rongga  rahim,  sehingga  dapat menentukan  ukuran  IUD  yang  harus  dipasang  dan  kedudukan  elips penghenti pada inserter.

·          Setelah  kemasan  dibuka,  bagian  sayap  dari  IUD  Cu-T  dilipat  ke  arah pangkalnya  dan  ikut  dimasukkan  ke  dalam  inserter.  Cu-T  yang  terlipat ini  harus  sesegera  mungkin  dipasangkan  pada  akseptor,  agar kedudukannya  tidak  tidak  menetap  (terlipat).  Lebih  dianjurkan  agar pelipatan  ini  dilakukan  pada  saat  masih  ada  dalam  kemasan  atau kemasan belum dibuka, sehingga lebih menjamin sterilitasnya.

·          Tangan kiri pemasang  memegang pegangan tenakulum. Tabung inserter yang  didalamnya  sudah  ada  IUD  dan  pendorong  inserter  secara  halus dimasukkan  ke  dalam  rongga  rahim  melalui  orifisium  uteri  eksternum dengan  tangan  kanan.  Pada  waktu  memasukkan  inserter  dengan  IUD  di dalamnya,  harus  sampai  elips  penghenti  tertahan  oleh  serviks  uteri, sehingga  ujung  inserter  telah  mencapai  fundus.  Dengan  menahan pendorong  inserter,  maka  IUD  dapat  dipasang  dan  tertinggal  di  dalam kavum uteri.  

·         Tenakulum  dilepas,  dan  diperiksa  apakah  bekas  jepitan  pada  porsio mengeluarkan  darah.  Darah  yang  keluar  dari  luka  bekas  jepitan  dan keluar  dari  orifisium  uteri  eksternum  dibersihkan  dengan  kasa  kering. Benang  IUD  yang  terlalu  panjang  dipotong  dengan  gunting,  sehingga benang  yang  tertinggal  terjulur  dari  orifisium  uteri  eksternum  sampai kira-kira  2  atau  3  cm  dari  introitus  vagins.  Dengan  bahan  desinfektan dilakukan  desinfeksi  pada  daerah  orifisium  uteri  eksternum  dan  luka bekas tenakulum.

·         Spekulum  dilepas  dan  sebelum  mengakhiri  pemasangan,  dilakukan pemeriksaan  colok  vagina  untuk  memastikan  bahwa  seluruh  IUD  sudah masuk  ke  dalam  rongga  rahim  sehingga  ujung  IUD  tidak  teraba  lagi, serta untuk menempatkan benang IUD pada forniks anterior vagina agar tidak memberikan keluhan pada suami saat koitus.

·         Setelah  selesai  pemasangan  ditanyakan  pada  akseptor,  apakah  cukup nyaman dan tidak merasa pusing atau sakit perut yang berlebihan. Awasi juga keadaan umum akseptor sesudah pemasangan IUD.

TEKNIK PENCABUTAN IUD

·         Akseptor dipersilahkan  berbaring dengan posisi litotomi, tangan ada di samping badan atau di atas kepala agar kedudukannya lebih santai dan otot tidak tegang

·         Untuk mensterilkan daerah vulva dan sekitarnya, dilakukan toilet dengan bahan  –  bahan  desinfektan.  Agar  tidak  mudah  terkena  kontaminasi  dari kulit di sekitar alat genitalia pada saat pemasangan IUD, maka dipasang duk (kain) steril yang berlubang

·         Sesudah  spekulum  dipasang  dan  rongga  vagina  dibersihkan  sehingga serviks  uteri  dan  benang  IUD  tampak  jelas,  maka  benang  IUD  dijepit dengan  klem.  Pada  waktu  mencabut,  benang  harus  ditarik  perlahan-lahan.  Pencabutan  yang  terlalu  kasar  atau  tergesa-gesa  akan  berakibat putusnya  benang  IUD.  Lebih  bijaksana  pencabutan  dilakukan  dengan menegangkan benang IUD, dan IUD akan tercabut dengan sebdirinya.

·         Apabila  benang  IUD  tidak  tampak,  benang  putus  atau  pada  waktu pencabutan  dirasakan  tarikan  berat,  hendaknya  akseptor  dikirimkan kepada  dokter  yang  berwenang  menanganinya  lebih  lanjut  dengan  surat rujukan.

TINDAK LANJUT PEMASANGAN IUD

·          Akseptor  diminta untuk datang  kembali  ke klinik  untuk diperiksa pada 1  minggu, 1 bulan dan 3 bulan  setelah  pemasangan  serta  sedikitnya  tiap  6  bulan  sesudahnya. Tindak lanjut ini digunakan untuk mengetahui apakah adad keluhan dari akseptor,  ada  tidaknya  efek  samping,  ada  tidaknya  kegagalan (kehamilan),  dan  tentu  saja  untuk  mengetahui  apakah  IUD  masih terpasang dengan baik.

·         Salah  satu  cara  untuk  mengetahui  apakah  IUD  masih  terpasang  adalah dengan  mengajar  akseptor  melakukan  pemeriksaan  terhadap  dirinya sendiri.  Akseptor  diajar  untuk  memeriksa  IUD  sendiri  dengan  cara membasuh  tangan  kemudian  memasukkan  jari  tangannya  ke  vagina hingga  mencapai  serviks  uteri,  dan  meraba  apakah  benang  IUDnya masih  bisa  diraba,  tetapi  dianjurkan  agar  tidak  menarik  benang  IUD tertsebut.

·         Apabila  benang  tidak  teraba,  akseptor  diminta  untuk  tidak melakukan koitus dan segera datang ke klinik. 

berikut adalah video pemasangan spiral:

 DAFTAR PUSTAKA

 1.  Soeprono,  Bharoto  W.  Keterampilan  Terapi  Pemasangan  Alat

Kontrasepsi  Dalam  Rahim.  Laboratorium  Obstetri-Ginekologi.

Yogyakarta : Fakultas Kedokteran UGM. 2001

2.  Wiknjosastro,  Hanifa  dkk.  Ilmu  Kandungan.  Edisi  kedua.  Jakarta  :

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2001

3.  Cunningham,  MacDonald,  Gant.  Obstetri  Williams.  Edisi  18.  Jakarta  :

Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1995